昆明市医保报销比例

职工医疗保险住院待遇

昆明职工医保参保人，住院产生的医疗费用符合政策要求，根据医院等级，超过起付标准的部分按比例报销。在一个自然年里，基本医疗保险最高支付限额8万元。

起付标：三级医疗机构是 880 元，二级的是 550 元，一级及以下的医疗机构只要 200 元。在职人员报销比例：一级医疗机构报91%，二级医疗机构报88%，三级医疗机构报85%；退休人员报销比例：一级医疗机构报95%，二级医疗机构报92%，三级医疗机构报89%。大额医疗费用补助：在一个自然年里，昆明职工医保参保人符合政策的住院费用，经过基本医保报销后，超过最高支付限额后，剩下的部分再报销90%，大额医疗费用补助年度最高支付限额是 42 万。

职工医疗保险门诊待遇

职工医保参保人在定点医疗机构门诊看病，符合医保政策范围内的费用，超过起付标准的部分，按照一定的支付比例报销。

起付标准：三级医疗机构是60元，二级医疗机构是40元，一级及以下的医疗机构20元。在职人员报销比例：一级医疗机构报60%，二级医疗机构是报55%，三级医疗机构就是报50%退休人员报销比例：一级医疗机构报70%，二级医疗机构报65%，三级医疗机构报60%。在一个自然年度里，普通门诊每年支付限额6000元。要是超过了这个限额，那就按照职工医保住院报销方式来结算。职工医保参保人在定点医疗机构开的门诊处方，通过处方流转平台，在 “双通道” 药店按照开处方的那个定点医疗机构的政策享受普通门诊待遇。

居民医疗保险住院待遇

昆明市居民医保参保人，住院的医疗费用符合政策规定范围的，超过起付标准的部分按照支付比例报销。在一个自然年里，基本医疗保险限额6万元。

起付标准：三级医疗机构880元；二级医疗机构550元；一级及以下的医疗机构200元。支付比例：一级医疗机构报销85%，二级医疗机构报销75%，三级医疗机报销60%。

居民医疗保险门诊待遇

昆明市居民医保参保人，在门诊医疗统筹定点的医疗机构看门诊，诊疗费符合医保政策范围，就可以按医疗机构等级按一定比例报销，一个自然年报销限额是400元。

社区卫生服务中心、社区卫生服务站报销50%呢。二级或者三级医疗机构报销 25% 了。